Załącznik nr 2 
								do Zarządzenia Nr …………......							            Prezydenta Miasta Bydgoszczy
								z dnia ……………………………

Wniosek zgłoszeniowy do Komisji Dialogu Obywatelskiego ds. Kultury

……………………………………………………..…………………………...
(nazwa organizacji)
reprezentowana przez 

………………………………………………………..………………………………………...
(imię i nazwisko osoby upoważnionej do składania oświadczeń woli w imieniu organizacji – zgodnie z KRS)

zgłasza chęć przystąpienia do Komisji Dialogu Obywatelskiego ds. Kultury.

1.	Dane kontaktowe organizacji:

•	Imię i nazwisko Prezesa/ Dyrektora: …………………………………………………….

•	Numer kontaktowy:		      …………………………………………………….

•	Adres e-mail:			      …………………………………………………….

•	Adres organizacji:		      …………………………………………………….

•	Osoba, która będzie przedstawicielem organizacji podczas posiedzeń (imię i nazwisko 
oraz numer tel. lub e-mail)*:

1)	………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………… 
(data i podpis osoby upoważnionej do składania oświadczeń woli w imieniu organizacji – zgodnie z KRS)

*Konieczne jest podanie co najmniej dwóch numerów kontaktowych (np. numer tel. do Prezesa/ Dyrektora organizacji i przedstawiciela organizacji).

Załączniki:
1.	Kopia aktualnego statutu zgłaszanej organizacji.
2.	Upoważnienie dla osoby reprezentującej organizację.
3.	Oświadczenie, iż wskazana osoba wyraża zgodę na przetwarzanie danych osobowych 
na podstawie art. 6 ust.1 lit. a, RODO – osoba, której dane dotyczą wyraziła zgodę 
na przetwarzanie swoich danych osobowych w jednym lub większej liczbie określonych celów.