Załącznik Nr 5
do Zarządzenia Nr …………….
Prezydenta Miasta Bydgoszczy
z dnia …………..
   ……………………………………
        (pieczęć podmiotu)
                                                                                                     		WZR-V.042.1…...2018

.……………......................
              (data i miejsce złożenia oświadczenia)

NIP : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

REGON: ….……………………………………………………………………………………………………………………………………….

Nr w KRS lub innym rejestrze: ………………………………………….……………………………………………………………..

Nazwa banku: …………………………………………………………….…………………………………………………………………..

Nr konta: …………………………………………………………………………………………………………………………………………

OŚWIADCZENIE

Niniejszym oświadczam/-y, iż akceptuję/-emy propozycję i zobowiązuję/-emy się            do zorganizowania i przeprowadzenia zadania  pn. Centrum Kreatywności Młodzi rzemieślnicy na Starym Mieście w ramach realizacji projektu Forget Heritage w terminie               od 1.09.2018r. do 31.08.2021r. przy otrzymanej dotacji celowej z Miasta Bydgoszczy                       w wysokości ………………………………………………………………………………………………………………….......zł.
(słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………………….)

..................................................................................................................................................................
(podpis i pieczątka osoby upoważnionej lub podpisy i pieczątki osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu organizacji pozarządowej*/ podmiotu)

Dane wymagane do zawarcie umowy:

Imię i nazwisko osoby/osób reprezentujących oferenta przy podpisaniu umowy	Pełniona funkcja	Numer PESEL